Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik Таврический медико-биологический вестник 2070-8092 54726 10.29039/2070-8092-2021-24-1-33-40 Оригинальные статьи Original articles Оригинальные статьи EFFECT OF TORASEMIDE AND INDAPAMIDE ON MAGNESIUM, POTASSIUM, CAL- CIUM AND SODIUM EXCRETION IN POST-MENOPAUSAL WOMEN WITH HYPERTEN- SION AND CHRONIC HEART FAILURE DEPENDING ON MAGNESIUM DEFICIENCY ВЛИЯНИЕ ТОРАСЕМИДА И ИНДАПАМИДА НА ЭКСКРЕЦИЮ МАГНИЯ, КАЛИЯ, КАЛЬЦИЯ И НАТРИЯ У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ Майлян Д. Э. Mailyan D. E. Коломиец В. В. Kolomiyets V. V. Майлян Э. А. Maylyan E. A. Резниченко Н. А. Reznichenko N. A. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Donetsk National Medical University of Maxim Gorky Центральная городская клиническая больница №3 г. Донецк Минздрава ДНР Россия Центральная городская клиническая больница №3 г. Донецк Минздрава ДНР Russian Federation Крымский Федеральный Университет им. В.И. Вернадского RU V.I. Vernadsky Crimean Federal University RU 24 10 2022 24 10 2022 24 1 33 40 21 10 2022 https://ma.cfuv.ru/site/page/show/docid/261022

Целью исследования была оценка влияния торасемида и индапамида на экскрецию магния (Mg), калия K), кальция (Ca) и натрия (Na) у женщин постменопаузального возраста с артериальной гипертензией (АГ) и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в зависимости от обмена Mg. Материал и методы. Обследовано 140 женщин в постменопаузе с АГ и СНсФВ. На основании результатов Mg-толерантного теста пациенты были разделены на 2 группы: с дефицитом (n=72) и без дефицита Mg (n=68) с рандомизацией на 4 подгруппы: 1a, 1b по 36 пациентов и 2a, 2b по 34 женщины в каждой. 1a и 2a подгруппы получили 5 мг торасемида, а пациенты 1b и 2b – 2,5 мг индапамида. У всех женщин определяли суточный диурез, экскрецию Na, K, Ca и Mg до и после применения диуретиков. Результаты. Диуретики вызывали равнозначное (p>0,05) увеличение (p<0,001) суточного диуреза и натрийуреза в среднем на 561 (95% CI: 556-571) мл и 71,0 (95%CI: 68,9-73,1) ммоль/24ч. Индапамид увеличивал экскреция K (p<0,0001) на 21,1 (95%CI: 18,4-23,8) ммоль/24ч и 22,3 (95%CI: 19,5-25,0) ммоль/24ч в группах 1b и 2b соответственно. Торасемид не влиял (p>0,05) на потери Mg только у пациентов с его дефицитом, а индапамид не изменял экскрецию Ca (p>0,05) в обеих подгруппах. Соотношение K/Na и Ca/Na снизилось во всех группах (p<0,001), а Mg/Na повысилось (p<0,001) при применении индапамида и снизилось (p<0,01) при использовании торасемида. Отношение экскреции Mg/Ca снизилось (p<0,001) при применении торасемида и повысилось (p<0,0001) при использовании индапамида. Выводы. У женщин постменопаузального возраста с АГ, ХСНсФВ вне зависимости от дефицита Mg, индапамид вызывает увеличение экскреции K, Mg и Mg/Ca, а торасемид увеличивает потери Ca, уменьшает Mg/Ca и не влияет на потери K. На фоне дефицита Mg применение торасемида не приводит к увеличению потерь макронутриента.

The aim of study was to assess torasemide and indapamide effects on magnesium (Mg), potassium (K), calcium (Ca), and sodium (Na) excretion in postmenopausal women with hypertension and heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) depending on Mg exchange. Material and methods. 140 postmenopausal women with hypertension and HFpEF were examined. Based on Mg-tolerance test results, patients were divided into 2 groups: with (n = 72) and without Mg deficiency (n = 68) with randomization into 4 subgroups: 1a, 1b – 36 patients and 2a, 2b - 34 women in each. Subgroups 1a and 2a received torasemide 5 mg, 1b and 2b – indapamide 2.5 mg. Daily diuresis, Na, K, Ca and Mg excretion were determined before and after diuretics use. Results. Diuretics caused equal (p>0.05) increase (p<0.001) in daily urine output and natriuresis by 561 (95%CI: 556–571) ml and 71.0 (95%CI: 68.9– 73.1) mmol/24h. K excretion increased (p<0.0001) only with indapamide use by 21.1 (95% CI: 18.4-23.8) mmol / 24h and 22.3 (95% CI: 19.5-25.0) mmol / 24h in groups 1b and 2b. Mg excretion increase was not detected (p>0.05) only in patients with Mg deficiency torasemide subgroup, but Ca loss remained unchanged (p>0.05) in indapamide subgroups. K/Na and Ca/Na ratio decreased in all groups, while Mg/Na increased with indapamide use and decreased with torasemide use. Torasemide decreased (p<0.001) Mg/Ca excretion ratio, but indapamide decreased (p<0,0001) the one. Conclusion. Indapamide caused significant increase in K, Mg excretion and Mg/Ca, while torasemide increased Ca loss, decreased Mg/Ca, and did not affect K loss in postmenopausal women with hypertension, HFpEF regardless to Mg deficiency. Torasemide did not lead to Mg losses increase in macronutrient-deficiency patients.

 артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; торасемид; индапамид; магний; кальций; калий; натрий hypertension; chronic heart failure; torasemide; indapamide; magnesium; calcium; potassium; sodium

Williams B., Mancia G., Spiering W. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339. Williams B., Mancia G., Spiering W. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016;27(37):2129-2200. doi:10.1093/eurheartj/ ehw128. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016;27(37):2129-2200. doi:10.1093/eurheartj/ ehw128. Карпов Ю. А. Торасемид: рекомендации для клинического применения при хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. РМЖ. 2014; 23(22):1676-1680. Karpov Yu. A. Torasemid: rekomendacii dlya klinicheskogo primeneniya pri hronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti i arterial'noy gipertenzii. RMZh. 2014; 23(22):1676-1680. Burnier M., Bakris G., Williams B. Redefining diuretics use in hypertension: why select a thiazide- like diuretic? J Hypertens. 2019;37(8):1574-1586. doi:10.1097/HJH.0000000000002088 Burnier M., Bakris G., Williams B. Redefining diuretics use in hypertension: why select a thiazide- like diuretic? J Hypertens. 2019;37(8):1574-1586. doi:10.1097/HJH.0000000000002088 Alexander R. T., Dimke H. Effect of diuretics on renal tubular transport of calcium and magnesium. Am J Physiol Renal Physiol. 2017;312(6):998-1015. doi:10.1152/ajprenal.00032.2017. Alexander R. T., Dimke H. Effect of diuretics on renal tubular transport of calcium and magnesium. Am J Physiol Renal Physiol. 2017;312(6):998-1015. doi:10.1152/ajprenal.00032.2017. Grцber U., Schmidt J., Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy. Nutrients. 2015;7(9):8199- 8226. doi:10.3390/nu7095388. Grcber U., Schmidt J., Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy. Nutrients. 2015;7(9):8199- 8226. doi:10.3390/nu7095388. Rosanoff A., Dai Q., Shapses S. A. Essential Nutrient Interactions: Does Low or Suboptimal Magnesium Status Interact with Vitamin D and/ or Calcium Status? Adv Nutr. 2016;7(1):25-43. doi:10.3945/an.115.008631. Rosanoff A., Dai Q., Shapses S. A. Essential Nutrient Interactions: Does Low or Suboptimal Magnesium Status Interact with Vitamin D and/ or Calcium Status? Adv Nutr. 2016;7(1):25-43. doi:10.3945/an.115.008631. Майлян Д. Э., Коломиец В. В. Состояние обмена кальция, показатели суточного мониторирования артериального давления и артериальной жесткости на фоне дефицита магния у женщин постменопаузального возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):3984. doi:10.15829/1560-4071-2020-3984. Maylyan D. E., Kolomiec V. V. Sostoyanie obmena kal'ciya, pokazateli sutochnogo monitorirovaniya arterial'nogo davleniya i arterial'noy zhestkosti na fone deficita magniya u zhenschin postmenopauzal'nogo vozrasta s arterial'noy gipertenziey i hronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2020;25(12):3984. doi:10.15829/1560-4071-2020-3984. Coe F. L., Worcester E. M., Evan A. P. Idiopathic hypercalciuria and formation of calcium renal stones. Nat Rev Nephrol. 2016;12(9):519-533. doi:10.1038/ nrneph.2016.101. Coe F. L., Worcester E. M., Evan A. P. Idiopathic hypercalciuria and formation of calcium renal stones. Nat Rev Nephrol. 2016;12(9):519-533. doi:10.1038/ nrneph.2016.101. Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renal control of calcium, phosphate, and magnesium homeostasis. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(7):1257-1272. doi:10.2215/ CJN.09750913. Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renal control of calcium, phosphate, and magnesium homeostasis. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(7):1257-1272. doi:10.2215/ CJN.09750913. Grцber U. Magnesium and Drugs. Int J Mol Sci. 2019;20(9):2094. doi:10.3390/ijms20092094. Grcber U. Magnesium and Drugs. Int J Mol Sci. 2019;20(9):2094. doi:10.3390/ijms20092094. Balsam P., Ozierański K., Tymińska A. The impact of torasemide on haemodynamic and neurohormonal stress, and cardiac remodelling in heart failure - TORNADO: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18(1):36. doi:10.1186/ s13063-016-1760-z. Balsam P., Ozierański K., Tymińska A. The impact of torasemide on haemodynamic and neurohormonal stress, and cardiac remodelling in heart failure - TORNADO: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18(1):36. doi:10.1186/ s13063-016-1760-z. Knauf H., Mutschler E., Velazquez H., Giebisch G. Torasemide significantly reduces thiazide-induced potassium and magnesium loss despite supra-additive natriuresis. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65(5):465-472. doi:10.1007/s00228-009-0626-7. Knauf H., Mutschler E., Velazquez H., Giebisch G. Torasemide significantly reduces thiazide-induced potassium and magnesium loss despite supra-additive natriuresis. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65(5):465-472. doi:10.1007/s00228-009-0626-7. Villa-Bellosta R. Impact of magnesium:calcium ratio on calcification of the aortic wall. PLoS One. 2017;12(6):e0178872. doi:10.1371/journal. pone.0178872. Villa-Bellosta R. Impact of magnesium:calcium ratio on calcification of the aortic wall. PLoS One. 2017;12(6):e0178872. doi:10.1371/journal. pone.0178872.