Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik Таврический медико-биологический вестник 2070-8092 54725 10.29039/2070-8092-2021-24-1-25-32 Оригинальные статьи Original articles Оригинальные статьи EFFICIENCY OF CARDIO- AND NEPHROPROTECTION OF DIFFERENT ANTIHYPER- TENSIVE DRUGS COMBINATIONS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРДИО- И НЕФРОПРОТЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ Крутиков Евгений Сергеевич Krutikov E. S. Акаев Р. О. Akaev R. O. Цветков Владимир Александрович Tsvetkov V. A. Крымский Федеральный Университет им. В.И. Вернадского RU V.I. Vernadsky Crimean Federal University RU Грозненская центральная районная больница Россия Грозненская центральная районная больница Russian Federation 24 10 2022 24 10 2022 24 1 25 32 21 10 2022 https://ma.cfuv.ru/site/page/show/docid/261020

У больных сахарным диабетом (СД) 2 типа отмечается высокий риск вторичного кардиоренального синдрома, который увеличивает вероятность смерти этих пациентов. Диабетассоциированное повреждение сердца и почек является важной и в значительной степени недооцененной причиной глобальной заболеваемости и смертности. Поиск новых комбинаций кардионефропротекторных препаратов на сегодняшний день является актуальной задачей. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комбинации валсартана и амлодипина против комбинации сакубитрил/валсартан и амлодипина в отношении кардио-и нефропротекции у больных сахарным диабетом 2 типа. В исследовании принимали участие 96 больных с СД 2 типа, имевших вторичный кардиоренальный синдром. Из них было 54 (56,25%) мужчины и 42 (43,75%) женщины. Средний возраст составил 60,27±7,53 года. В ходе исследования пациенты были рандомизированы на две группы. 1-ю группу (n=48) составили больные с СД 2 типа в возрасте 59,38±7,74 лет получавшие в течение 6 месяцев комбинацию из валсартана и амлодипина. Во 2-ю группу (n=48) вошли пациенты с СД 2 типа в возрасте 61,17±7,29 лет получавшие в аналогичный срок терапию, состоявшую из сакубитрил/валсартана и амлодипина. Контрольную группу составили 40 практически здоровых добровольцев, средний возраст которых составил 60,3±7,0 года. Выявлено, что кардиальные маркеры NT-proBNP, цистатин С, альдостерон являются интегральными показателями риска развития сердечно-сосудистой и почечной дисфункций, а их повышение у больных СД 2 типа указывает на высокую вероятность прогрессирования вторичного кардиоренального синдрома. Проводимая шестимесячная терапия, комбинацией антигипертензивных препаратов валсартаном с амлодипином и сакубитрил/валсартаном с амлодипином больным СД 2 типа одинаково эффективно снижает АД, при этом значительно снижаются NT-proBNP и цистатин С на фоне повышения скорости клубочковой фильтрации. У больных с вторичным кардиоренальным синдромом, получавших комбинацию сакубитрил валсартан и амлодипин, отмечалась более выраженная динамика снижения альбуминурии и уровня альдостерона.

Patients with type 2 diabetes mellitus (DM) have a high risk of secondary cardiorenal syndrome, which increases the death rate in these patients. Diabetes-associated heart and kidney damage is an important and largely underestimated cause of global morbidity and mortality. The research for new combinations of cardionephroprotective drugs is currently an urgent task. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the combination of valsartan and amlodipine versus the combination of sacubitril/valsartan and amlodipine in relation to cardiac and nephroprotection in patients with type 2 diabetes mellitus. The study involved 96 patients with type 2 diabetes with secondary cardiorenal syndrome. There were 54 (56.25%) men and 42 (43.75%) women. The average age was 60.27±7.53 years. During the study, patients were randomized into two groups. Group 1 (n=48) consisted of patients with type 2 diabetes with age 59.38±7.74 years who received a combination of valsartan and amlodipine for 6 months. Group 2 (n=48) consisted of patients with type 2 diabetes with age 61.17±7.29 years who received therapy which consisted of sacubitrile/valsartan and amlodipine for the same time. The control group consisted of 40 practically healthy volunteers whose average age was 60.3 ± 7.0 years. It was revealed that cardiac markers NT-proBNP, cystatin C, aldosterone are integral indicators of the risk of developing cardiovascular and renal dysfunctions, and increases in patients with type 2 diabetes indicates a high probability of progression of secondary cardiorenal syndrome. A six-month therapy with a combination of antihypertensive drugs valsartan with amlodipine and sacubitrile/valsartan with amlodipine in patients with type 2 diabetes equally effectively reduces blood pressure, while NT-proBNP and cystatin C significantly decrease against the background of an increase in glomerular filtration rate. In patients with secondary cardiorenal syndrome who received a combination of sacubitril/valsartan and amlodipine there was a more pronounced dynamics of a decrease in albuminuria and aldosterone levels.

 сахарный диабет сердечно-сосудистые осложнения почки лечение diabetes mellitus cardiovascular complications kidneys treatment

Барбук О. А. Кардиоренальный синдром: основные проблемы диагностики и лечения. Медицинские новости. 2018;3:60-65. Barbuk O. A. Kardiorenal'nyy sindrom: osnovnye problemy diagnostiki i lecheniya. Medicinskie novosti. 2018;3:60-65. Давыдов В. В., Арехина Е. Л. Роль цистатина с в ранней диагностике прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Consillium Medicum. 2018;20(12):30-34. doi:10.26442/20751753.2018.12.180155. Davydov V. V., Arehina E. L. Rol' cistatina s v ranney diagnostike progressirovaniya hronicheskoy bolezni pochek u pacientov s ostroy dekompensaciey hronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti. Consillium Medicum. 2018;20(12):30-34. doi:10.26442/20751753.2018.12.180155. Кукес В. Г., Прокофьев А. Б., Жестовская А. С., Смирнов В.В. Повышение секреции альдостерона у больных с хронической сердечной недостаточностью и пути ее нормализации. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(3):64-66. Kukes V. G., Prokof'ev A. B., Zhestovskaya A. S., Smirnov V.V. Povyshenie sekrecii al'dosterona u bol'nyh s hronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu i puti ee normalizacii. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2016;25(3):64-66. Медведева Е. А., Шиляева Н. В., Исхаков Э. Н., Щукин Ю. В. Кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности: патогенез, диагностика, прогноз и возможноститерапии. Российский кардиологический журнал. 2017;141(1):136-141. doi:10.15829/1560-4071-2017- 1-136-141. Medvedeva E. A., Shilyaeva N. V., Ishakov E. N., Schukin Yu. V. Kardiorenal'nyy sindrom pri hronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti: patogenez, diagnostika, prognoz i vozmozhnostiterapii. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2017;141(1):136-141. doi:10.15829/1560-4071-2017- 1-136-141. Скворцов В. В., Молчанова И. В. Место и роль антагонистов альдостерона в лечении артериальной гипертензии. Терапевт. 2019;7:55-61. Skvorcov V. V., Molchanova I. V. Mesto i rol' antagonistov al'dosterona v lechenii arterial'noy gipertenzii. Terapevt. 2019;7:55-61. Таглиери Н., Кениг В., Каски К. Цистатин С и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Лабораторная медицина за рубежом. 2012;55(11):1932- 1943. Taglieri N., Kenig V., Kaski K. Cistatin S i risk serdechno-sosudistyh zabolevaniy. Laboratornaya medicina za rubezhom. 2012;55(11):1932- 1943. Шевелек А. Н. Взаимосвязь плазменных уровней альдостерона и показателей углеводного обмена при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Россий- ский кардиологический журнал. 2021;26(1):10-16. doi:10.15829/1560-4071-2021-3991. Shevelek A. N. Vzaimosvyaz' plazmennyh urovney al'dosterona i pokazateley uglevodnogo obmena pri hronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti s sohranennoy frakciey vybrosa. Rossiy- skiy kardiologicheskiy zhurnal. 2021;26(1):10-16. doi:10.15829/1560-4071-2021-3991. Beltran P., Palau P., Domнnguez E. Sacubitril/ valsartan and short-term changes in the 6-minute walk test: A pilot study. International Journal of Cardiology. 2018;252:136-139. doi:10.1016/j.ijcard.2017.10.074. Beltran P., Palau P., Domnnguez E. Sacubitril/ valsartan and short-term changes in the 6-minute walk test: A pilot study. International Journal of Cardiology. 2018;252:136-139. doi:10.1016/j.ijcard.2017.10.074. Bohm M., Young R., Jhund P. S. Systolic blood pressure, cardiovascular outcomes and efficacy and safety of sacubitril/valsartan (LCZ696) in patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction: results from PARADIGM-HF. European Heart Journal. 2017;38(15):1132-1143. doi: 10.1093/eurheartj/ ehw570. Bohm M., Young R., Jhund P. S. Systolic blood pressure, cardiovascular outcomes and efficacy and safety of sacubitril/valsartan (LCZ696) in patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction: results from PARADIGM-HF. European Heart Journal. 2017;38(15):1132-1143. doi: 10.1093/eurheartj/ ehw570. Campion C. G., Sanchez-Ferras O., Batchu S. N. Potential role of serum and urinary biomarkers in diagnosis and prognosis of diabetic nephropathy. Can. J. Kidney Health Dis. 2017;4:435-537. doi:10.1177/2054358117705371. Campion C. G., Sanchez-Ferras O., Batchu S. N. Potential role of serum and urinary biomarkers in diagnosis and prognosis of diabetic nephropathy. Can. J. Kidney Health Dis. 2017;4:435-537. doi:10.1177/2054358117705371. Nishikimi T., Inaba-Iemura C., Ishimura K. Natriuretic peptide/natriuretic peptide receptor-A (NPR-A) system has inhibitory effects in renal fibrosis in mice. Regul Pept. 2009;154(1-3):44-53. doi: 10.1016/j.regpep.2009.02.006 Nishikimi T., Inaba-Iemura C., Ishimura K. Natriuretic peptide/natriuretic peptide receptor-A (NPR-A) system has inhibitory effects in renal fibrosis in mice. Regul Pept. 2009;154(1-3):44-53. doi: 10.1016/j.regpep.2009.02.006 Seferovic P. M., Petrie M. C., Filippatos G. S. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):853-872. doi: 10.1002/ejhf.1170. Seferovic P. M., Petrie M. C., Filippatos G. S. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):853-872. doi: 10.1002/ejhf.1170. Tucker P. S., Scanlan A. T., Dalbo V. J. Chronic kidney disease influences multiple systems: describing the relationship between oxidative stress, inflammation, kidney damage, and concomitant disease. Oxid. Med. Cell. Longev. 2015;2015:853-58. doi:10.1155/2015/806358. Tucker P. S., Scanlan A. T., Dalbo V. J. Chronic kidney disease influences multiple systems: describing the relationship between oxidative stress, inflammation, kidney damage, and concomitant disease. Oxid. Med. Cell. Longev. 2015;2015:853-58. doi:10.1155/2015/806358.