Несмотря на наличие стандартов лечения и клинических рекомендаций, вопросы выбора рациональной антибиотикотерапии первой линии в лечении инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей остаются актуальными. Знания об этиологии инфекций и стратегии рационального применения системных антибиотиков формируются у студентов медицинских вузов на старших курсах. Поэтому целью настоящего исследования является проведение анализа знаний студентов 6 курса медицинского университета по вопросам этиологии и антибиотикотерапии инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей, а также сопоставление полученных результатов со знаниями по указанным вопросам участковых врачей-педиатров. В статье приведены результаты анкетирования 350 студентов- добровольцев 6 курса педиатрического факультета медицинского университета по вопросам этиологии и антибактериальной терапии инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей, а также их сравнение с результатами многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования «ПАТРИОТ» (2011-2013 гг.), в котором участвовали врачи-педиатры из 18 городов России. Выявлено, что большинство студентов переоценивают роль золотистого стафилококка как основного возбудителя при остром среднем отите и остром тонзиллите (ангине) у детей. Основными средствами эмпирической антибактериальной терапии названы аминопенициллины, чаще ингибиторозащищенные, в то же время роль естественных пенициллинов при стрептококковом тонзиллите и амоксициллина при остром среднем отите и остром синусите недооценена. Среди участковых педиатров частота правильных ответов на вопросы, касающиеся этиологии и антибиотикотерапии этих заболеваний, была статистически значимо больше, чем у студентов. Установлено, что лишь 9,4% студентов и 6,1% врачей назначили бы антибиотики при неосложненном течении ОРВИ, однако в реальной клинической практике они были назначены в 59,6% случаев. Полученные данные свидетельствуют о различном уровне знаний среди студентов и врачей, а также о различии в подходах к рациональной антибиотикотерапии в теории и в реальной клинической практике.
респираторные инфекции у детей, рациональная антибактериальная терапия, анкетирование студентов и врачей-педиатров
1. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2a. Geneva: The Organization; 2001
2. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации. Под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Ра- фальского, Т. В. Спичак. М.: Престо; 2014.
3. Козлов Р. С. Резистентность к антимикробным препаратам как реальная угроза национальной безопасности. РМЖ. 2014;4:321-4.
4. Levy S. B., Marshall B. Antibacterial resistance worldwide: causes, challenges and responses. Nat Med Rev. 2004;10(12 Suppl):122-9. doihttps://doi.org/10.1038/nm1145
5. Brussow H. Infection therapy: the problem of drug resistance - and possible solutions. Microb Biotechnol. 2017;10(5):1041-6. doihttps://doi.org/10.1111/1751- 7915.12777
6. Costelloe C., Metcalfe C., Lovering A., Mant D., Hay A. D. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. British Medical Journal: journal. 2010;340:c2096. doihttps://doi.org/10.1136/bmj. c2096. - PMID 20483949
7. Заплатников А. Л., Гирина А. А., Леписева И. В. К вопросу о рациональной терапии острых респираторных инфекций у детей в условиях растущей антибиотикорезистентности. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium medicum). 2018;4:37-41.
8. Баранов А. А., Богомильский М. Р., Волков И. К., Геппе Н. А. Практические рекомендации по применению антибиотиков у детей в амбулаторной практике / Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии. Выпуск 2. Под ред. Р. С. Козлова, А. В. Дехнича. Смоленск: МАКМАХ; 2007.
9. Hessen M. T., Kaye D. Principles of use of antibacterial agents. Infect Dis Clin North Am. 2004;18(3):435-50. doi:https://doi.org/10.1016/j.idc.2004.04.002
10. Лобзин Ю. В., Брико Н. И., Козлов Р. С. Резолюция Экспертного совета «Принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей. Сохраним антибиотики для будущих поколений». 31 марта 2018 г., Москва. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium medicum). 2018;(3):10-15.
11. Рачина С. А., Козлов Р. С., Таточенко В. К. и др. Анализ подходов к применению антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей: результаты опроса участ- ковых педиатров. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(1):20-32.
12. Рачина С. А., Козлов Р. С., Таточенко В. К. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(2):20-7.
13. Крамарев С. А. Рациональная антибиоти- котерапия заболеваний респираторного тракта у детей. Здоровье ребенка. 2016;69(1):114-8.
14. Sanz E., Hernandez M. A., Kumari M., Ratchina S. Drug utilization in outpatient children. A comparison among Tenerife, Valencia, and Barcelona (Spain), Toulouse (France), Sofia (Bulgaria), Bratislava (Slovakia) and Smolensk (Russia). Eur J Clin Pharmacol. 2004; 60:127-134. doi: https://doi.org/10.1007/s00228- 004-0739-y
15. Kourlaba G., Kourkouni E., Spyridis N. Antibiotic prescribing and expenditures in outpatient paediatrics in Greece, 2010-13. J Antimicrob Chemother. 2015;70(8):2405-2408. doihttps://doi.org/10.1093/jac/ dkv091
16. Яковлев С. В., Рафальский В. В., Сидоренко С. В.Рациональная антибактериальная терапия инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике (клинические рекомендации).РМЖ. 2015;23(3):115-117.
17. Заплатников А. Л., Гирина А. А., Леписева И. В. Алгоритмы стартовой этиотропной терапии при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Мед. совет. 2016;(1):44-9.
18. Клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. Министерство здравоохранения 2020, том 23, № 1 Российской Федерации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; 2016.
19. Клинические рекомендации. Острый средний отит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; 2016.
20. Поляков Д. П. Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клини- ко-аудиологические аспекты). Автореф. дисс. канд. мед.наук. Москва; 2008.
21. Клинические рекомендации. Острый синусит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; 2016.
