Рутинное применение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии – один из наиболее информативных методов предоперационной диагностики новообразований щитовидной железы, а также перспективная база для совершенствования молекулярной диагностики в условиях клиники эндокринной хирургии во взаимодействии с патоморфологической лабораторией. Целью работы является анализ экспрессии сигнальных молекул клеточного цикла при различных заболеваниях щитовидной железы: токсический зоб, аденоматозный зоб, аутоиммунный тиреоидит и папиллярный рак. Мы исследовали количественное соотношение экспрессии маркеров апоптоза CD-95 (Fas-R) и митоза Ki-67, выявленных в тироцитах методом иммуноцитохимии и иммуногистохимии стандартными протоколами. Предложен индекс Z=Fas/(Ki67+1). Проведенный кластерный анализ Z-индекса, вычисленного на материале иммуноцитохимии пунктата, позволил выделить группу пациентов, относительно однородную по его значению (в этой группе у всех пациентов на послеоперационном гистологическом материале был верифицирован диагноз папиллярного рака). Значения экспрессии маркеров составило 2,3–9,0 для Ki67 и 0,9–4,1 для Fas, а Z-индекс в пределах 0,6– 3,9. Данные показатели могут быть использованы для дифференциальной диагностики рака щитовидной железы по материалу пунктата, что важно при принятии решения об объеме оперативного вмешательства, а также при морфологическом обосновании прогноза заболевания. Математический анализ показал, что если процент делящихся ядер, визуализируемых иммуногистохимически маркером Ki-67 не перспективен как сингулярный диагностический показатель, то в сочетании с маркером апоптоза он играет важную роль в комплексной оценке. Эти данные интересны и в контексте патофизиологической закономерности ингибирования экспрессии CD95 опухолевыми клетками. Это важно для обоснования подходов химиотерапии или иммунотерапии рака разной тканевой принадлежности.
щитовидная железа, патология, рак, диагностика, хирургия, апоптоз
1. Feldkamp J., Fьhrer D., Luster M., Musholt T. J., Spitzweg C., Schot M. Fine Needle Aspiration the Investigation of Thyroid Nodules. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(20):353-359. doihttps://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0353.
2. Габаидзе Д. И., Ипполитов Л. И. Спорные вопросы в диагностике и хирургическом лечении пациентов с «фолликулярной неоплазией» щитовидной железы. Head and neck/голова и шея. 2019;(2):70-74. doi:https://doi.org/10.25792/HN.2019.7.2.70-74.
3. Михайлова М. В., Зубаровский И. Н., Осипенко С. К. Диагностическая и лечебная тактика при «фолликулярной опухоли» щитовидной железы. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2015;(2): 77- 80. doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-2-77-80.
4. Орлинская Н. Ю., Хмельницкая Н. М., Федоров А. А., Бедерина Е. Л. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика фолликулярных опухолей щитовидной железы. Медицинский альманах. 2015;2(37):135-138.
5. Vargas-Pinto S., Minerva A. ,Arenas R. Lobectomy Compared to Total Thyroidectomy for Low-Risk Papillary Thyroid Cancer: A Systematic Review. Journal of Surgical Research. 2019;(242):244- 251. doi.org/10.1016/j.jss.2019.04.036.
6. Ahmed S. A., Basha M. A., Elshafie S. M. 1870P - Thyroid lobectomy versus total thyroidectomy among early-stage papillary thyroid carcinoma patient. Annals of Oncology. 2019;(30):758. doi.org/10.1093/ annonc/mdz267.007.
7. Chernock R. D. Immunohistochemistry of thyroid gland carcinomas: clinical utility and diagnostic pitfalls. Diagnostic Histopathology. 2016;22(5):184- 190. doi.org/10.1016/j.mpdhp.2016.04.008
8. Стяжкина С. Н., Порываева Е. Л., Климентов М. Н., Леднева А. В. Возможности иммуногистохимического исследования для оценки пролиферативной активности ткани щитовидной железы. Современные проблемы науки и образования. 2017;(2):21.
9. Калмин О. В., Чаиркин И. И., Калмин О. О., Имуногистохимическое исследование фолликулярных опухолей щитовидной железы. Известия высших учебных заведений. 2017;1(41):28-38.
10. Peter M. E., Hadji A., Murmann A. E., Brockway S., Putzbach W., Pattanayak A., Ceppi P. The role of CD95 and CD95 ligand in cancer. Cell Death Differ. 2015;22(5):885-886. doihttps://doi.org/10.1038/cdd.2015.3.
11. Гельцер Б. И., Здор В. В., Котельников В. Н. Эволюция взглядов на патогенез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и перспективы их таргетной терапии. Клиническая медицина. 2017;(6): 524-534.
12. Cruz A.C., Ramaswamy M., Ouyang C., Klebanoff C. A., Sengupta P., Yamamoto T. N., Meylan F., Thomas S. K., Richoz N., Eil R., Price S., Casellas R., Rao V. K., Lippincott-Schwartz J., Restifo N. P., Siegel R. M. Fas/CD95 prevents autoimmunity independently of lipid raft localization and efficient apoptosis induction. Nat Commun. 2016;(7):13895. doi:10.1038/ ncomms13895.
13. Воробьев С. Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы (цитология для патологов, патология для цитологов). СПб.: Издательско-полиграфическая компания «КОСТА»; 2014.
