Центральная городская клиническая больница №3 г. Донецк Минздрава ДНР
Целью исследования была оценка влияния торасемида и индапамида на экскрецию магния (Mg), калия K), кальция (Ca) и натрия (Na) у женщин постменопаузального возраста с артериальной гипертензией (АГ) и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в зависимости от обмена Mg. Материал и методы. Обследовано 140 женщин в постменопаузе с АГ и СНсФВ. На основании результатов Mg-толерантного теста пациенты были разделены на 2 группы: с дефицитом (n=72) и без дефицита Mg (n=68) с рандомизацией на 4 подгруппы: 1a, 1b по 36 пациентов и 2a, 2b по 34 женщины в каждой. 1a и 2a подгруппы получили 5 мг торасемида, а пациенты 1b и 2b – 2,5 мг индапамида. У всех женщин определяли суточный диурез, экскрецию Na, K, Ca и Mg до и после применения диуретиков. Результаты. Диуретики вызывали равнозначное (p>0,05) увеличение (p<0,001) суточного диуреза и натрийуреза в среднем на 561 (95% CI: 556-571) мл и 71,0 (95%CI: 68,9-73,1) ммоль/24ч. Индапамид увеличивал экскреция K (p<0,0001) на 21,1 (95%CI: 18,4-23,8) ммоль/24ч и 22,3 (95%CI: 19,5-25,0) ммоль/24ч в группах 1b и 2b соответственно. Торасемид не влиял (p>0,05) на потери Mg только у пациентов с его дефицитом, а индапамид не изменял экскрецию Ca (p>0,05) в обеих подгруппах. Соотношение K/Na и Ca/Na снизилось во всех группах (p<0,001), а Mg/Na повысилось (p<0,001) при применении индапамида и снизилось (p<0,01) при использовании торасемида. Отношение экскреции Mg/Ca снизилось (p<0,001) при применении торасемида и повысилось (p<0,0001) при использовании индапамида. Выводы. У женщин постменопаузального возраста с АГ, ХСНсФВ вне зависимости от дефицита Mg, индапамид вызывает увеличение экскреции K, Mg и Mg/Ca, а торасемид увеличивает потери Ca, уменьшает Mg/Ca и не влияет на потери K. На фоне дефицита Mg применение торасемида не приводит к увеличению потерь макронутриента.
артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; торасемид; индапамид; магний; кальций; калий; натрий
1. Williams B., Mancia G., Spiering W. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33):3021-104. doihttps://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.
2. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016;27(37):2129-2200. doihttps://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehw128.
3. Карпов Ю. А. Торасемид: рекомендации для клинического применения при хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. РМЖ. 2014; 23(22):1676-1680.
4. Burnier M., Bakris G., Williams B. Redefining diuretics use in hypertension: why select a thiazide- like diuretic? J Hypertens. 2019;37(8):1574-1586. doihttps://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002088
5. Alexander R. T., Dimke H. Effect of diuretics on renal tubular transport of calcium and magnesium. Am J Physiol Renal Physiol. 2017;312(6):998-1015. doihttps://doi.org/10.1152/ajprenal.00032.2017.
6. Grцber U., Schmidt J., Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy. Nutrients. 2015;7(9):8199- 8226. doihttps://doi.org/10.3390/nu7095388.
7. Rosanoff A., Dai Q., Shapses S. A. Essential Nutrient Interactions: Does Low or Suboptimal Magnesium Status Interact with Vitamin D and/ or Calcium Status? Adv Nutr. 2016;7(1):25-43. doihttps://doi.org/10.3945/an.115.008631.
8. Майлян Д. Э., Коломиец В. В. Состояние обмена кальция, показатели суточного мониторирования артериального давления и артериальной жесткости на фоне дефицита магния у женщин постменопаузального возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):3984. doihttps://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3984.
9. Coe F. L., Worcester E. M., Evan A. P. Idiopathic hypercalciuria and formation of calcium renal stones. Nat Rev Nephrol. 2016;12(9):519-533. doi:10.1038/ nrneph.2016.101.
10. Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renal control of calcium, phosphate, and magnesium homeostasis. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(7):1257-1272. doi:10.2215/ CJN.09750913.
11. Grцber U. Magnesium and Drugs. Int J Mol Sci. 2019;20(9):2094. doihttps://doi.org/10.3390/ijms20092094.
12. Balsam P., Ozierański K., Tymińska A. The impact of torasemide on haemodynamic and neurohormonal stress, and cardiac remodelling in heart failure - TORNADO: a study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18(1):36. doi:10.1186/ s13063-016-1760-z.
13. Knauf H., Mutschler E., Velazquez H., Giebisch G. Torasemide significantly reduces thiazide-induced potassium and magnesium loss despite supra-additive natriuresis. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65(5):465-472. doihttps://doi.org/10.1007/s00228-009-0626-7.
14. Villa-Bellosta R. Impact of magnesium:calcium ratio on calcification of the aortic wall. PLoS One. 2017;12(6):e0178872. doihttps://doi.org/10.1371/journal. pone.0178872.
