Воронеж, Россия
сотрудник с 31.12.2013 по настоящее время
Воронеж, Воронежская область, Россия
На примере одного клинического случая показано влияние 3 иммунотропных препаратов: гидроксихлорохина, тоцилизумаба, артлегии на протекание цитокинового шторма при коронавирусной инфекции. Коронавирус относится к системной инфекции, поражая не только легкие и дыхательные пути, но и другие органы и системы: сердечно-сосудистую, иммунную и др. Тактика лечения зависела от кормобидного статуса пациента. В данном случае в анамнезе пожилой пациентки (66 лет) имелись бронхиальная астма и онкология. Пациентка была переведена в стационарные условия после 7 дней гипертермии (более 38°С). Наблюдались лимфопения, повышенная СОЭ (43 мм/час). Биохимические показатели также имели отклонения: уровень ЛДГ был равен 606 ед/л (при верхней границе нормы 450 ед/л), уровень ИЛ-6 был повышен незначительно − 16.0 пг/мл (норма 0-10 пг/мл). На этой стадии заболевания применяли новоклав с целью предотвращения бактериальной инфекции, дексаметазон, цибор − антикоагулянт прямого действия, гидроксихлорохин. Через неделю состояние пациентки значительно ухудшилось. Наблюдалась одышка, гипертермия держалась на уровне 38.5 °С, сатурация снизилась до 77 %, содержание ИЛ-6 превысило 300 пг/мл, прокальцитонина возросло до 0.5 мкг/л, С-реактивного белка до 67.5 мг/л, ферритина до 579 мг/мл, что соответствовало проявлению симптомов «цитокинового шторма». Однократное введение иммунотропного препарата тоцилизумаба на протяжении следующих трех суток не привело к снижению показателей. Пациентка была переведена на неинвазивную вентиляцию легких с одновременным введением другого, блокирующего непосредственно ИЛ-6 препарата, – артлегии в дозе 64 мг. В течение суток концентрация С-реактивного белка, уровень АСАТ и интерлейкина-6 снизились до нормы. Через неделю состояние пациентки стало удовлетворительным, и она была выписана из стационара с поражением легких КТ-3. Можно говорить, что использование клинических биомаркеров воспаления (С-реактивного белка и ИЛ-6) позволяет выработать индивидуальный подход в лечении тяжелых случаев коронавирусной инфекции.
коронавирус, клинические проявления, цитокиновый шторм, лечение, иммуносупрессивные препараты, гидроксихлорохин, тоцилизумаб
1. Костинов М. П., Свитич О. А., Маркелова Е. В. Потенциальная иммунопрофилактика COVID-19 у групп высокого риска инфицирования. Временное пособие для врачей. М.: Группа МДВ; 2020.
2. Пащенков М. В., Хаитов М. Р. Иммунный ответ против эпидемических коронавирусов. Иммунология. 2020;41(5):5-18. doihttps://doi.org/10.33029/0206-4952-2020-41-1-5-18.
3. Авдеев С. Н., Царева Н. А., Мержоева З. М., Трушенко Н. В., Ярошецкий А. И. Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе. Пульмонология. 2020;30(2):151-163. doihttps://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-151-163.
4. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L., Mac Kenzie C. R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987;40(5):373- 383. doihttps://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.
5. Явелов И. С., Драпкина О. М. COVID-19: состояние системы гемостаза и особенности антитромботической терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):310-318.doihttps://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2571.
6. Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni, Yu Hu, Wen-hua Liang, Chun-quan Ou, Jian-xing He, Lei Liu, Hong Shan, Chun-liang Lei, David S.C. Hui, Bin Du, Lan- juan Li, Guang Zeng, Kwok-Yung Yuen, Ru-chong Chen, Chun-li Tang, Tao Wang, Ping-yan Chen, Jie Xiang, Shi-yue Li, Jin-lin Wang, Zi-jing Liang, Yi- xiang Peng, Li Wei, Yong Liu, Ya-hua Hu, Peng Peng, Jian-ming Wang, Ji-yang Liu, Zhong Chen, Gang Li, Zhi-jian Zheng, Shao-qin Qiu, Jie Luo, Chang-jiang Ye, Shao-yong Zhu, Nan-shan Zhong. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. Engl. J. Med. 2020;382(18):1708 -1720. doihttps://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
7. Barnaby Edward Young, Sean Wei Xiang Ong, Shirin Kalimuddin, Jenny G. Low, Seow Yen Tan, Jiashen Loh, Oon-Tek Ng, Kalisvar Marimuthu, Li Wei Ang, Tze Minn Mak, Sok Kiang Lau, Danielle E. Anderson, Kian Sing Chan, Thean Yen Tan, Tong Yong Ng, Lin Cui, Zubaidah Said, Lalitha Kurupatham, Mark I-Cheng Chen, Monica Chan, Shawn Vasoo, Lin-Fa Wang, Boon Huan Tan, Raymond Tzer Pin Lin, Vernon Jian Ming Lee Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020;323(15):1488. doi:10.1001/ jama.2020.3204.
8. Fei Zhou, Ting Yu, Ronghui Du, Guohui Fan, Ying Liu, Zhibo Liu, Jie Xiang, Yeming Wang, Bin Song, Xiaoying Gu, Lulu Guan, Yuan Wei, Hui Li, Xudong Wu, Jiuyang Xu, Shengjin Tu, Yi Zhang, Hua Chen, Bin Cao. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. doihttps://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
9. Villar J., Ferrando C., Martнnez D. Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2020;8:267- 276.doihttps://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30417-5.
10. Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao, Yi Hu, Li Zhang, Guohui Fan, Jiuyang Xu, Xiaoying Gu, Zhenshun Cheng, Ting Yu, Jiaan Xia, Yuan Wei, Wenjuan Wu, Xuelei Xie, Wen Yin, Hui Li, Min Liu, Yan Xiao, Hong Gao, Li Guo, Jungang Xie, Guangfa Wang, Rongmeng Jiang, Zhancheng Gao, Qi Jin, Jianwei Wang, Bin Cao. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. doihttps://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
11. Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, Jieming Qu, Fengyun Gong, Yang Han, Yang Qiu, Jingli Wang, Ying Liu, Yuan Wei, Jia’an Xia, Ting Yu, Xinxin Zhang, Li Zhang. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507- 513. doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (20) 30211-7.
12. Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, Fangfang Zhu, Xing Liu, Jing Zhang, Binbin Wang, Hui Xiang, Zhenshun Cheng, Yong Xiong, Yan Zhao, Yirong Li, Xinghuan Wang, Zhiyong Peng Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. Journal of the American Medical Association. 2020;323(11):1061-1069. doi:10.1001/ jama.2020.1585.
13. Thachil J., Tang N., Gando S., Falanga A., Cattaneo M., Levi M., Clark C., Iba T. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-1. J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1023-1026. doihttps://doi.org/10.1111/jth.14810.
14. Yildirim F. Ch loro quin e and Hydroxychloroquine in Treatment of COVID-19 Disease. J. Crit. Intensive Care. 2020;11(l.1):23−26. doi.org/10.37678/dcybd.2020.2387
15. Salama C., Han J., Yau L., Reiss W. G., Kramer B., Neidhart J. D., Criner G.J., Kaplan- Lewis E., Baden R., Pandit L., Cameron M. L., Garcia-Diaz J., Chбvez V., Mekebeb-Reuter M., Lima de Menezes F., Shah R., Gonzбlez-Lara M. F., Assman B., Freedman J., Mohan S. V. Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N. Engl. J. Med. 2021;384(1):20-30. doi: 10.1056/ NEJMoa2030340.
16. Coomes R. A., Haghbayan H. Interleukin-6 in COVID-19: A Systematic Review and Meta- Analysis. Rev. Med. Virol. 2020;30(6):1-9. doihttps://doi.org/10.1002/rmv.2141.
17. Kumada H., Suzuki F., Suzuki Y., Toyota J., Karino Y., Chayama K., Kawakami Y., Fujiyama S., ItoT., Itoh Y., Tamura E., Ueki T., Ishikawa H., Hu W., McPhee F., Linaberry M., E. Hughes E. Randomized Comparison of Daclatasvir + Asunaprevir Versus Telaprevir + Peginterferon/ Ribavirin in Japanese Hepatitis C Virus Patients. J. Gastroenterol Hepatol. 2016;31(1):14-22. doi:https://doi.org/10.1111/jgh.13073.
18. Manli Wang, Ruiyuan Cao, Leike Zhang, Xinglou Yang, Jia Liu, Mingyue Xu, Zhengli Shi, Zhihong Hu, Wu Zhong, Gengfu Xiao. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently. Cell Research. 2020;30(3):269-271. doi:10.1038/ s41422-020-0282-0.
19. Beigel J. H., Tomashek K. M., Dodd L. E., Mehta A. K., Zingman B. S., Kalil A. C., Hohmann E., Chu H. Y., Luetkemeyer A., Kline S., Lopez de Castilla D., Finberg R. W., Dierberg K., Tapson V., Hsieh L., Patterson T. F., Paredes R., Sweeney D. A., Short W. R., Touloumi G., Lye D. C., Ohmagari N., Myoung-don Oh, Ruiz-Palacios G. M., Benfield T., Fдtkenheuer G., Kortepeter M. G., Atmar R. L., Buddy Creech C., Lundgren J., Babiker A. G., Pett S., Neaton J.D., Burgess T. H., Bonnett T., Green M., Makowski M., Osinusi A., Nayak S., Lane H.C. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Final Report. N. Engl. J. Med. 2020;383(19):1813- 1826. doihttps://doi.org/10.1056/NEJMoa2007764.
20. Tanaka T., Kishimoto T. The biology and medical implications of interleukin-6. Cancer Immunol Res. 2014;2(4):288-294. doihttps://doi.org/10.1158/2326-6066.CIR-14-0022.
21. Rossi J.-F., Lu Z.-Y., Jourdan M., Klein B. Interleukin-6 as a therapeutic target. Clinical Cancer Research. 2015;21(6):1248-1257. doi:https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-14-2291 9. Johnston S. L. Asthma and COVID-19: Is asthma a risk factor for severe outcomes? Allergy. 2020;75(7):1543-1545. doihttps://doi.org/10.1111/all.14348.
